ASSOCIATION FRANCAISE
POUR LES EPILEPSIES
Réseau des Aispace-Région
AISPACE : Agir, Informer,Sensibiliser le Public
Pour Améliorer la Connaissance des Epilepsies
Représentant pour la France de l' IBE
international bureau for epilepsy
"IBE has a vision of the world where ignorance and fear about fer about epilepsy
are replaced by understanding"
"IBE a une vision du monde où l'ignorance et la peur vis-à-vis de l'épilepsie
soient remplacées par la compréhension et les soins"
Inscription
Répondre en lettres majuscules et retourner avec les modalités de paiement à l’adresse indiquée ci-dessous
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Nom: |
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Prénom |
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Organisation: |
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Adresse |
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Ville |
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E-mail: |
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Telephone: |
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Fax: |
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Inscription |
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Avant le 4 juillet 2008 |
o 200 EUR |
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Entre le 5 juillet et le 3 octobre 2008 |
o 250 EUR |
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A l’arrivée à la Conférence |
o 260 EUR |
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L’Inscription inclue |
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· Accès aux conferences d’ateliers. · Accès aux stands d’expositions durant la conférence. · Pauses cafés et repas du 16 et 17 octobre 2008. · La cérémonie d’ouverture du 15 octobre 2008. | |
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Soirèe de Gala |
Prix par personne |
Nb de personnes |
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16 octobrer 2008 |
35 EUR |
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Informations complémentaire |
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Nom de la personne à contacter en cas d’urgence |
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Téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence: |
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Besoins personnels particulier (alimentation, medicaments…) |
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Membre d’une association |
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Etes vous affilié à une organisation qui représente IBE ou ILAE ? |
o Oui o Non | ||
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Si oui est-ce un member d’IBE ou d’ILAE ? |
o IBE (Membre: _____________) o ILAE (Chapter: ____________) | ||
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Total à payer |
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Inscription: |
EUR | |
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Soirée de Gala: |
EUR | |
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TOTAL: |
EUR | |